幽门螺旋杆菌感染问题受到越来越多的关注,幽门螺旋杆菌的呼气试验已经成为常规体检项目。基于幽门螺旋杆菌的人群高感染率,感染是否一定需要治疗?基于第五次全国幽门螺旋感染处理共识,制作此科普版内容,供非医学专业人士参考借鉴。具体治疗意见,请遵从医嘱,切勿自行处理。H.pylori感染治疗需要考虑的问题?H.pylori胃炎是一种感染性疾病,在中国约有额50%的感染率,因此全面的筛查H.pyhori并进行治疗是不可能的。根除H.pylori的获益在不同个体之间存在差异,应该尽量识别有可能更多获益的人群予以积极治疗。对无症状或相关病史者,要综合考虑当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。对于年龄>35岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者则需要积极治疗。H.pylori与哪些疾病及症状相关?H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。由于H.pylori导致的胃炎伴消化不良症状在根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解。H.pylori胃炎可增加或减少胃酸分泌,根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。根除H.pylori可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展,部分逆转萎缩,但难以逆转肠化生。H.pylori感染是消化性溃疡主要病因。只要曾经患过溃疡,不管当前溃疡是否活动、是否有并发症均应该检测和根除H.pylori。胃的粘膜相关淋巴瘤(MALT),根除H.pylori是局部阶段胃淋巴瘤的一线治疗。有证据显示H.pylori感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。在这些疾病中,应检测和根除H.pylori。H.pylori与哪些药物相关?服用阿司匹林或非甾体类消炎药可能会增加H.pylori感染患者发生消化性溃疡风险。对有必要长期使用这类药物时,应该查H.pylori的情况长期服用PPI会使H.pylori胃炎分布发生改变,增加胃体胃炎发生风险,根除H.pylori可降低这种风险。参考资料说明我国的专家共识借鉴京都共识、多伦多共识、Maastricht-5共识,目前全世界认识达成统一,H.pylori胃炎是一种感染性疾病,可以导致相关消化不良等相关症状,根除H.pylori可作为胃癌一级预防措施。中国医学会消化病学会幽门螺旋菌及消化性溃疡病学组、全国幽门螺旋杆菌研究协作组结合我国国情,制订了我国第5次H.pylori感染处理共识。
胃癌是常见的威胁我国人类健康的重大疾病,早期筛查是关键,但对胃镜大多数人望而却步。胃癌的发生与幽门螺旋杆菌感染、萎缩性胃炎等疾病状态存在明显的相关性,因为在胃病逐渐进展过程中胃蛋白酶原PGI、PGII会发生相应的变化,所以PGI、PGII的检测可以应用于相关疾病的筛查。检测血清PGI、PGII只需要抽2ml血,这大大降低筛查门槛,对恐惧胃镜检查的人群无疑是个福音。但是因为其指标的解读比较复杂,甚至限制了这个项目的应用。PG结果判断法(个人见解,仅供参考)第一步:先看PGR,也就是 PGI/PGII 比值。越低越不好PGR > 3.0, 正常。PGR 处于2.0~3.0之间,结合病史综合判断,可能已经存在浅表性胃炎、萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部都疾病。也可能在幽门螺旋杆菌治疗的转阴过程中。PGR < 2.0, 高度重视,进一步查胃镜、查幽门螺旋杆菌。第二步:看PGI,越低越重视PGI 70-200ng/ml,正常。PGI < 70 ng/ml,需要引起重视。可能与胃体底粘膜萎缩或损伤、浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病有关。PGI >200 ng/ml,可能与饮食、药物都刺激的急性炎症有关,也可能与幽门螺旋杆菌感染,或胃溃疡、十二指肠溃疡有关。第三步:看PGII,越高越不好PGI < 20ng/ml,正常。PGI >20ng/ml,可能与幽门螺旋杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃窦部疾病有关。知其所以然从图像可以帮助我们理解血清PGI、II在不同疾病中的变化过程。红线为PGI,蓝线为PGII,横轴为逐步演进的胃部疾病。不难看出,在正常及比较轻症情况下PGI与PGII保持平行。这就说明二者的比例PGR这一指标最为重要。这也就是为什么建议要先看比例。在HP感染,糜烂、溃疡这些急性过程,PGI , PGII 都会升高。因此PGI的指标升高的情况多考虑可能是胃黏膜受损伤,处于急性病期。萎缩性胃炎,已属于癌前病变。此时PGI出现明显下降,达到正常值以下,此时就要引起重视。必须检查幽门螺旋杆菌,建议检查胃镜。另外,补充一点,萎缩性胃炎常常是幽门螺旋杆菌感染引起的,在除菌治疗有效后PGR及PGI、PGII还可恢复正常。到了进一步的非典型增生乃至胃癌等情况,PGI会有更明显的下降,同时PGR的降低会更加显著。这种情况更需要立即检查胃镜。综合建议1:PGI<70ng/ml且 PGI/II < 3.0,建议到医院咨询或就医;2:PGI<70ng/ml或 PGI/II < 3.0,建议排除药物和饮食影响后,3-6个月内复查,复查结果异常建议到医院就医;3:PGII>20ng/ml 且 PGI/II<3.0,建议进行幽门螺旋杆菌的监测;4:PGII < 20ng/ml 且 PGI/II<3.0,建议到正规医院进行胃镜和病理;5:PG三项监测结果正常, 建议每年至少监测一次,以便个人动态监测胃部健康状况。以上,是简易科普版的PG检查解读,希望对您有帮助。
出门诊的时候,经常会碰到大家对幽门螺旋杆菌治疗问题的疑问。虽然,感染了幽门螺旋杆菌,到底要不要立即根除,仍然存在学界上的争议。我在这里综合了一些近期专家共识,并进行了大幅度的简化,便于大家阅读理解。在需要进行根除的情况下,推荐给各位患友,供大家在遵照医嘱的前提下参考借鉴。一、四联疗法是幽门螺旋杆菌(HP)治疗的首选四种药物铋剂。标准药物是枸橼酸铋钾,220mg,每日两次。质子泵抑制剂。推荐采用新的PPI,推荐每日两次的方案,能够取得比传统的每日1次的方案更好的疗效。如:雷贝拉唑(10mg 日两次)、埃索美拉唑(40mg 日两次)。抗生素1。阿莫西林,用量:1.0g,日二次。对于没有青霉素过敏的患者,仍然是首选,因为其药率比较低。抗生素2。呋喃唑酮,用量:100mg,日二次。- 呋喃唑酮,别名痢特灵。在全球范围内,HP耐药性都比较低。因此,推荐直接应用。连用2周,如果出现不适尽量坚持。有研究表明,14天治疗方案优于7天方案,可能也优于10天方案。补充说明既往的标准方案抗生素2为:克拉霉素。很多资料都沿袭采用克拉霉素。但目前发现,国内克拉霉素耐药性平均高达27%,因此这里未作为首选推荐。二、注意事项用药结束后,停药间隔4周,再次复查幽门螺旋杆菌。建议家人进行HP检测,如为阳性共同治疗。用药期间禁烟禁酒。民间验方,大蒜素片等可能对清除HP有益,但证据不是很充分。三、参考资料以上意见综合了当前国际与国内关于HP治疗的专家共识的有关意见。Maastricht-5 共识Hp胃炎京都全球共识 2018第五次中国专家Hp共识会议
接受胃癌手术的患者康复后如何复查是各位病友关心的问题。为了保存基线数据,一般建议术后4~6周左右就要做CT检查和血常规,肿瘤标记物的检查。基线数据是未来随访的重要参考,不可忽视。术后根据疾病的严重程度,建议每3~6个月进行一次复。 一般来说胃癌术后复查的标准复查项目包括:1.一般检查:手术后1年内体格检查,大便潜血试验,CEA,CA19-9,肝肾功能等检查,每3个月检查一次。如有异常每月1次;术后2年至5年,每6个月1次;术后5年以上,每年检查1次。 2.影像学检查:CT推荐术后4周检查一次后,2年内每半年一次,第3年后每年一次。腹部彩超(肝、胆、胰、腹膜后、泌尿系统),术后3个月检查1次;此后1年至3年内,每半年检查一次,3年以后,每年1次至终生。 3.胃镜检查:胃大部切除或内镜下切除等治疗后3年内,每6个月检查1 次;术后3年以上,每年1次至终生。 4.X线胸片、X线钡餐、MRI、PET-CT等酌情选用。5.特殊检查:骨扫描检查术后1年内,每半年1次;术后1年至3年内,每年1次;以后酌情选用。进展期胃癌术后早期发生复发和转移比较常见。胃癌最常见的复发和转移方式包括:腹腔种植转移、肝转移、腹膜后淋巴结转移、局部复发;此外还有如骨转移、肺转移、骨髓转移、脑转移甚至皮肤转移等不甚常见的转移形式。随访复查对发现肿瘤的进展、及时确立治疗方案有重要的意义。在经济条件允许的情况下,请各位病友不要忽视随访的重要性,并自行对随访资料认真存档,切不可查完后就随意丢弃。 另外,因为全套的检查费用较高,并且频繁的检查可能有射线暴露等问题。可以在复查前咨询您的经治医生,以便根据您自身的情况,选择最适合的检查项目。本文系赵岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢慢性胃炎通常可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延,大多无明显症状和体征,一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病觉见于成人,许多病因可刺激你的胃,如饮食不当,病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。治疗胃炎最好的方法是自我保健,只要能坚持治疗,按时服药,尤其注意养成生活规律、饮食有节的良好习惯,做好调护,不仅可以减轻病痛,还有可能使本病完全治愈。 营养与饮食疗法 ●食用流食 对于急性胃炎。应去除病因,卧床休息,禁食一切对胃有刺激的饮食或药物,酌情禁食或给予流食,对有出血者,予以止血治疗。 ●忌食粗糙和刺激性食物 忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡、浓茶、酒类以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸,你最好避免食用。 ●避免高脂肪食物 高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松,造成回流,所以如果你有胃灼热的症状,就应避免这些食物。 ●细嚼慢咽助消化 细嚼慢咽对消化绝对有帮助,你应该彻底咀嚼食物,使食物充分与唾液混合,用餐时避免有压力,可以使你的消化作用有一个好的开始。 ●饮食有规律 注意饮食调理养护,有规律地定时定量进食,以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐,尤其应避免暴饮暴食。 ●注意营养均衡 食物要选富有营养、易消化的细软食物为主,多吃含植物蛋白、维生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、开菲乳。如果症状严重,吃一些软性食物,例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。将所有蔬菜搅碎,再烹调。偶尔,吃一些蒸热的蔬菜,例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。 ●少量多餐 一天三餐以上,比如六小餐,只要你觉得舒服就行。睡前忌进食,饮食不宜过多过饱,以免胃窦部扩张过度而增加胃酸的分泌。 ●增加纤维素的摄取 食用寓含纤维的食物。纤维被认为是抗癌成分,食用高纤维饮食同样可以减少十二指肠溃疡发生机会。纤维被认为能促进粘蛋白分泌,粘蛋白可以保护十二指肠粘膜。 ●控制饮水 胃酸缺乏者,忌冲淡胃液。饮食中宜加入醋、柠檬汁、酸性调味晶,少吃难消化、易胀气的食物.饭前及饭后尽量少喝水。 ●喝菜汁 新鲜的卷心菜汁富含促进产生粘蛋白细胞生长的谷氨酰胺,有益于保护胃粘膜。菜汁制成后立即喝下,勿贮存。对于胃酸过多的病人,胃痛时可喝一杯,以稀释胃酸。 ●少饮牛奶 长期以来,牛奶一直被视为极佳的胃酸缓冲剂,但它虽可暂时缓冲胃酸,但稍后,牛奶里的钙和蛋白质会刺激更多的胃酸分泌,使胃更不舒服;杏仁奶是不错的代替品。 ●勿服用铁质补充服 你若有胃炎,服用铁质补充物可能引起严重的反胃。铁质是胃的刺激物。 ●补充营养素 ①维生素B12 用量依产品说明,慢性胃炎有可能由于维生素B12缺乏而引起贫血。 ②维生素E及锌 维生素E每天400IU,渐增。锌每天50-80毫克,它们能增加粘蛋白的产生,保护胃粘膜及止痛。 ③ 芦荟汁 每天120cc,它能止痛及加速复原。 ④蛋白质分解酵索 两餐之间使用,分解残留于结肠的食物,并帮助减少发炎。注意:勿使用含盐酸的品牌。 ⑤维生素A乳剂或胶囊 用量5000IU,一个月后降至2500IU。保护胃粘膜,帮助复原。 ●少吃容易产生胀气的食物,如土豆、红薯、洋葱、煮黄豆等 简易保养措施●保健药膳 ①仙人掌猪肚汤 仙人掌30-60克,猪肚1个。将仙人掌装入猪肚内,人锅加适量水,以文火炖至热烂。饮汤,食猪肚。 功效行气活血,健脾益胃。适用于气滞血瘀,胃痛年久不愈等症。 ②包心菜粥 包心菜500克,粳米50克。先将包心菜水煮半小时,捞出菜后,入粳米煮粥。温热服,每日服2次。 功效缓急止痛。适用于胃部急痛。 ③ 土豆粥 新鲜土豆250克(不去皮),蜂蜜适量。将土豆洗净、切碎,用水煮至土豆 成粥状即可。服用时加蜂蜜。每日清晨空腹食用,连服15日。 功效缓急止痛。适用于胃脘隐痛不适等症。 ④胡椒葱汤 胡椒粉2克,葱白3克,姜6克。先烧开水,下姜、葱白,煮沸而成姜葱 汤。用热姜葱汤,送服胡椒粉,或将胡椒粉放人姜葱汤中即成。胃痛时将汤热饮即可缓解。 功效暖胃行气止痛。适用于胃寒痛症。胃热痛者忌服。 ⑤桂皮山楂汤 桂皮6克,山楂肉10克,红糖30克。先用水煎山楂肉15分钟,后入桂皮,待山楂肉将熟熄火,滤汁人红糖,调匀即可,趁热饮服。 功效温胃消食止痛。适用于胃脘痛症。 家庭治疗措施 ●放松心情 精神紧张是慢性胃炎的促进因素,应予避免。情绪上的不安和急躁,容易引起胃粘膜障碍和胃机能障碍。所以应尽可能地避免情绪上的应激反应,解除紧张的情绪。平时做到遇事不怒,事中不急,急中不愁,保持心情舒畅,对胃炎的康复极有好处。 ●服用抗生素 幽门螺旋杆菌会造成胃炎及其他消化道的毛病,服用两个星期的抗生素,就可以打败这些细菌。幽门螺旋杆菌可以藉由检验血液、唾液测得。 ●使用抗酸剂 对于轻度胃炎治疗常用抗酸剂,最好能在进食约1—2小时后服药,此时正是胃酸最高峰,正好起到抗酸作用,如能够在晚上9-10点临睡前再服一次则效果更佳。 ●谨慎用药 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、四环素、红霉素、泼尼松等药物,尤其在慢性胃炎活动期。 ●适当的运动 适当的运动是增加胃肠蠕动的好办法,能有效地促进胃排空,使胃肠分泌功能增强,消化力提高,有助于胃炎的康复。 ●戒烟 抽烟会促进胃痛发作。吸烟后,烟碱能刺激胃粘膜引起胃酸分泌增加,对胃粘膜产生有害刺激作用,过量吸烟导致幽门括约肌功能紊乱,引起胆汁返流,使胃粘膜受损,并影响胃粘膜血液供应及胃粘膜细胞修复与再生,所以要戒烟。 ●戒洒 酒精可直接破坏胃粘膜屏障,侵入胃粘膜引起粘膜充血、水肿、糜烂。 ●注意日常保健 患有慢性肝病、糖尿病、胆道疾病时,可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊乱而发生胃炎。另外扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿感染等造成的带菌分泌物下咽,常可使胃粘膜屏障功能降低,诱发胃炎。所以注意上述疾病的控制治疗,对慢性胃炎的康复也是十分重要的。 其他疗法 ●揩压按摩疗法 以手指和手掌按摩背部的胃俞穴、肝俞穴、脾俞穴和腹部的巨厥、中脘、天枢穴。方法是用手掌由上向下按压三个穴道所在的背骨两侧,然后用拇指指腹按压并以画圆方式指压。接着按压腹部穴道,用四指指压这些穴道,不要太用力,以自己感觉舒服为准。还可以生姜或大蒜热灸这些穴位,也有很好的疗效。 ●用姜止痛 姜是印第安人拿来治疗肠胃不适、胃肠胀气和关节炎等发炎毛病的传统药方。姜粉可达到使胃平静的作用。每次服用的分量约在半茶匙到一茶匙间(一至二克),如有必要,可以每天服用。 ●清洁结局 保持结肠清净,可定期使用灌肠剂。(请见下卷的第八章) ●危险讯导 *吐血或大使带血,黑色柏油样大便,说明你有内出血,庄马上枕医。 *严重的胃痛。 *极度口渴或尿少,说明有可能脱水。 附件:慢性胃炎的常见症状和诊治主要表现为胃粘膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起,直径5~10mm,顶端可见粘膜缺损或脐样凹陷,中心有糜烂,隆起周围多无红晕,但常伴有大小相仿的红斑,以胃窦部多见,可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎,内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。慢性胃炎缺乏特异性症状,症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等,个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡.慢性非糜烂性胃炎可为特发性,也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药,参见消化性溃疡的治疗部分),克罗恩病或病毒感染所引起.幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用. 症状多为非特异性的,可包括恶心,呕吐和上腹部不适.内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂,中央有白斑或凹陷.组织学变化多样.尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈. 治疗多为对症治疗,药物包括制酸剂,H2 拮抗剂和质子泵抑制剂,同时应避免服用可使症状加重的药物和食物.复发和恶化多见. 本文部分内容选摘修订自 医元网
肿瘤病人往往存在免疫系统受损,特别是仍处于治疗周期内的病人更是各种感染的易感人群。新冠流行期间,如何安排好肿瘤治疗,特别是发生感染后何时重启抗癌治疗?这成为很多病友和家属共同关心的问题。根据中国、美国、欧洲的相关研究和共识,相关推荐意见拔萃,同时奉上关于疫苗接种的问题供参考,请谨遵医嘱执行。治疗重启,需要综合衡量新冠感染的风险和感染严重程度,同时,也要充分考虑肿瘤本身进展和肿瘤治疗相关风险。对于符合治疗条件的患者,应尽量恢复治疗。必要时可以结合患者情况和治疗方案的副作用谱,调整方案或减量。NCCN指南推荐,新冠病毒(SARS-COV-2)检测阳性的肿瘤患者,建议推迟抗肿瘤治疗。中国专家共识推荐,新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解,间隔24小时连续2次新冠病毒核酸检测阴性,可考虑重启抗肿瘤治疗。化疗,无症状患者在持续无症状至少10天后可以考虑恢复治疗。如有轻中度症状,则至少暂停14天。靶向治疗、免疫检查点抑制剂、免疫治疗、激素治疗,建议至少暂停治疗10天。如为有症状感染,应该在不使用退热药情况下,体温平稳至少24小时。此类治疗不易长期中止。对造血干细胞移植或CAR-T等细胞治疗的肿瘤患者,一旦感染,至少暂停治疗14天以上。对于重症感染的患者,无论何种治疗均需要暂停至少20天。疫苗对肿瘤患者是安全的,ESMO的研究表明,即使在治疗期间也可以安全的接种疫苗。疫苗接种对肿瘤患者能够起到保护作用。只要没有其他禁忌,肿瘤患者应该尽快接种疫苗。中国抗癌协会(CACA)《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》《美国国家癌症综合网络(NCCN)癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》欧洲肿瘤学会ESMO,2021年会的有关研究报道
新型冠状病毒仍处全球大流行阶段,目前以德尔塔株和奥密克戎株为主要流行毒株,变异株较原始病毒具有更强的传染能力。在抗击疫情过程中,部分社会公共资源和医疗资源可能受影响,部分恶性肿瘤患者就医延迟或中断。在国内外相关研究及临床实践的基础上,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会结合我国国情及疫苗、抗病毒药物等资源的可及性,制订了《实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识》,主要内容包括恶性肿瘤患者的新冠疫苗接种、优化调配医疗资源以及精准把握肿瘤患者新冠病毒感染后的抗肿瘤治疗重启时机等内容,旨在为临床提供参考。专家共识1:实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群,更需疫苗防护(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。一项纳入1590例中国新冠肺炎患者的报告显示,18例(1%)有肿瘤史,显著高于全国总体的恶性肿瘤发病率(0.29%),肿瘤患者的重症风险(39%)高于非肿瘤患者(8%)。对中国72314例新冠肺炎患者的统计数据结果显示,恶性肿瘤患者107例(0.5%),且该组恶性肿瘤患者的病死率高达5.6%,显著高于普通人群(0.9%)。疫苗+病毒阻断药物为控制疫情的有效手段。在药物治疗方面,目前全球仅有Molnupiravir和Paxlovid获批应用,且仅针对轻至中度新冠病毒感染患者。对于重症风险较高的恶性肿瘤患者,疫苗接种可能是目前最关键的防护手段。专家共识2:实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效,在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后,应鼓励患者积极接种新冠疫苗,建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。1. 肿瘤患者疫苗接种安全性数据:肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似,主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。2. 肿瘤患者疫苗接种有效性数据:一项研究表明,肿瘤患者仅接种1剂疫苗后的抗体反应率明显低于非肿瘤人群,在完全接种2剂疫苗后,对照组(未接受抗肿瘤治疗的肿瘤患者)的抗体反应率>99%,免疫治疗组为93%,化疗组为84%,免疫治疗+化疗组为89%。另一项研究发现,只有29%的肿瘤患者在第1剂疫苗接种后产生了抗体应答,而对照组为84%;在第2剂疫苗接种后,肿瘤患者的抗体反应率为86%。单剂新冠病毒疫苗在血液系统肿瘤和实体恶性肿瘤患者中均产生较弱和异质性的血清学反应,在接受第2剂疫苗后,血清反应性显著增加,但与健康对照组比较,抗体滴度仍然较低,并且血液系统恶性肿瘤患者的抗体反应率明显低于实体肿瘤患者。完整接种2剂疫苗后,可显著降低肿瘤患者新冠病毒的感染率和病死率。根据新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)第四条第五项提出的内容,恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群,根据既往同类型疫苗的安全性特点,建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。由于目前尚缺少剂量调整的相关研究,故不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次。3. 有关第3针加强疫苗的建议:美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南发布《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》第4版更新,其更新的主要内容即肿瘤患者的第3剂疫苗接种相关事项。对于实体恶性肿瘤,NCCN指南建议:(1)在初始疫苗接种后1年内接受抗肿瘤治疗的患者接种第3针疫苗,该建议适用于所有的肿瘤治疗手段,包括但不限于化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术、放疗和临床试验用药,但是不适用于接受局部治疗的非黑色素瘤皮肤癌或浅表黏膜病变患者;(2)对于初诊初治的肿瘤患者建议优先接种第3针疫苗;(3)肿瘤伴有其他免疫抑制情况,如接受器官移植并正在服用免疫抑制药物、伴中度或重度原发性免疫缺陷疾病(如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征)、晚期或未经治疗的HIV患者、正在使用大剂量皮质类固醇或其他可能抑制免疫应答药物的患者,建议优先接种第3针疫苗。综上所述,建议肿瘤患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。专家共识3:不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:弱推荐)。1. 手术与新冠疫苗接种:虽然肿瘤手术大多为限期手术,但确诊恶性肿瘤患者应当优先安排手术时间,术后酌情择期安排疫苗接种。对于围手术期(术前1周至术后1个月)的恶性肿瘤患者,考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素,不建议进行新冠疫苗接种,建议待术后恢复后,重新评估患者情况后考虑接种新冠疫苗。2. 化疗与新冠疫苗接种:患者接受化疗后会出现不同程度的免疫功能受损,因此新冠疫苗接种后机体难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体。但研究结果表明,实体恶性肿瘤化疗过程中依然可产生由新冠疫苗激发的保护性反应(肺癌:78%;乳腺癌:81%)。虽然目前与化疗周期相关的最佳新冠疫苗接种时间尚未明确,但应尽量避开骨髓抑制最明显的时间点,因此,本共识建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1~2周进行疫苗接种。3. 放疗与新冠疫苗接种:放疗可能会对免疫系统产生影响,但影响到疫苗接种的情况并不常见,因此,大多数接受放疗的患者可以在接种新冠疫苗后产生保护性反应。考虑到放疗期间射线暴露、远隔效应及对血液系统的影响等原因,对放疗疗程不长的患者不建议放疗期间接种疫苗,可考虑放疗完成后再接种疫苗。本专家共识推荐,在现阶段临床数据尚不充分的情况下,短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗,考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿,也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。4. 内分泌及靶向治疗与新冠疫苗接种:内分泌治疗和靶向治疗不良反应较小,疗程较长,因此患者有更高的新型冠状病毒感染风险,建议经评估后接种新冠疫苗。早期报道证实,跨膜丝氨酸蛋白酶2(transmembraneserineprotease2,TMPRSS2)和血管紧张素转换酶2(angiotensinconvertingenzyme2,ACE2)是新冠病毒的关键靶点,促进病毒进入宿主细胞,使用雄激素信号调节靶向TMPRSS2和(或)ACE2治疗新型冠状病毒肺炎正在研究中。对靶向治疗而言,既往有关流感疫苗接种的相关研究显示,服用舒尼替尼或索拉非尼的肿瘤患者,与健康对照组比较,流感疫苗可产生保护作用。综上所述,正在接受靶向治疗的患者接种新冠疫苗可能产生保护性反应。5. 免疫检查点抑制剂治疗与新冠疫苗接种:对200例肿瘤患者进行疫苗接种的研究显示,接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者在完成新冠疫苗接种后,血清转化率可达97%,提示使用免疫检查点抑制剂可能并不影响新冠疫苗的保护效力。一项纳入中国83家医院3552例患者的多中心观察性研究证实,BBIBP-CorV不会增加抗程序性死亡受体1(programmedcelldeath-1,PD-1)单抗相关的严重不良反应,也不会减弱抗PD-1单抗治疗的疗效。有学者认为,在使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性,但需要更多研究数据支撑,且其长期安全性有待进一步观察。6. 临床试验与新冠疫苗接种:国外指南中针对参加临床试验的恶性肿瘤患者推荐接种新冠疫苗,且应优先接种,并且不应影响其参与临床试验的受试资格。但基于中国疫情,考虑到疫苗接种可能会影响临床试验的结果判读,并非所有参与临床试验的患者均适合接受新冠疫苗,建议根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。专家共识4:针对不同瘤种及其治疗目标,提出治疗优先级的建议,充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源,优化管理流程,维持总体疗效,降低肿瘤患者新冠病毒感染风险(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。1. 未确诊肿瘤的患者:若有明显临床症状(如乳房肿块、咳血、便血、消瘦明显等)提示可能为恶性肿瘤的患者,优先门诊安排相关确诊检查,或建议患者于就近医疗机构尽快完善检查。若患者临床症状不明显,建议采取网络问诊方式,减少就诊次数及风险暴露。2. 新确诊患者:有手术根治机会,拟行术前新辅助治疗的患者,优先安排治疗。有转化治疗指征者,优先安排治疗。确诊时即为晚期,但能够从化疗、靶向、内分泌或免疫治疗中明显获益的患者,优先安排治疗。符合临床试验入组标准,根据患者意愿优先安排参加临床试验。3. 常规复查患者:对有明显临床症状(如吞咽困难、消化道梗阻、新发肿块或疼痛等)提示疾病不稳定者,优先安排门诊复查。跨省市患者建议当地复查后网络问诊。对术前或新辅助治疗后需要评估的患者,优先门诊安排相关检查。正在接受积极抗肿瘤治疗的患者出现临床症状进展时,优先安排门诊或住院复查。参加临床试验的患者,优先安排门诊或住院复查。对正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的患者,在不影响疾病预后的前提下,建议适当延长复查时间。对根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者,建议适当延长复查时间。4. 择期手术患者:新辅助治疗后的患者或新辅助治疗中出现疾病进展的患者,优先安排手术。出现严重肿瘤相关急症症状(如出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等)的患者,优先安排手术。手术、内镜检查或介入治疗之后出现严重并发症(如穿孔、出血、吻合口瘘、器官损伤等)的患者,优先安排手术。常规根治性手术应在医疗资源允许的情况下,尽快安排手术。预防性和姑息性手术可适当推迟手术安排。5. 接受内科抗肿瘤治疗患者:使用口服药物(口服化疗药物、口服靶向治疗药物和内分泌药物等)或皮下注射药物治疗的患者,优先安排门诊治疗。正在接受新辅助治疗或转化治疗的患者,优先安排抗肿瘤治疗。能从靶向治疗[如人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2)阳性的胃癌或乳腺癌]、内分泌治疗[如雌激素受体(+)HER-2(-)的乳腺癌和前列腺癌等]或免疫检查点抑制剂治疗(如微卫星高度不稳定、错配修复缺陷的肿瘤)中明显获益的患者,优先安排抗肿瘤治疗。正在参加临床试验的患者,优先安排抗肿瘤治疗。术后辅助治疗的患者,在同等疗效的前提下,优先选择口服药物和周期较长的方案。跨省市的患者建议按期在当地医院按原方案治疗,本地患者可安排门诊化疗。二线或二线后的抗肿瘤治疗,在医疗资源允许的情况下限期安排。姑息性治疗(最佳支持治疗)的患者,建议就近或当地医院就诊。6. 放疗患者:由于疾病进展导致的器官衰竭,包括脑转移引起的颅内高压或其他神经定位体征、伴有脊髓压迫或病理性骨折风险的疼痛性骨转移、伴有上腔静脉压迫综合征的纵隔肿块,优先安排放疗。放疗为根治性治疗目标的患者(如鼻咽癌、局部晚期宫颈癌患者等),以放疗为降期并提高手术完整切除率为目标的新辅助放疗(如直肠癌、食管癌患者等)的患者,优先安排。以根治为目的的术后辅助治疗患者(如乳腺癌的保乳术后放疗、存在高危因素的宫颈癌术后放疗),根据疾病特点,在不影响疗效的前提下可以限期安排。参加临床试验的患者在同等疾病特点下优先安排。考虑到临床试验对治疗连续性和随访周期的严格要求,在入组前需要充分考虑到疫情可能带来的影响和相应措施。7. 肿瘤急症患者:肿瘤急症包括上腔静脉压迫综合征、大量心包积液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、颅内高压症等阻塞压迫性急征、肿瘤溶解综合症、高钙血症、发热性粒细胞缺乏等肿瘤代谢或治疗相关急症,优先在有诊疗能力的医院就近处理。以上患者优先级的制定参考国内外相关学会指南推荐,并结合我国防疫策略制定。专家共识5:新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性(连续2次,间隔24h),可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论,充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:强推荐)。目前尚无明确证据支持肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重启抗肿瘤治疗的最佳时机,专家共识推荐在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗,且治疗前进行新冠病毒核酸检测。目前,我国实行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》出院标准中明确规定:连续2次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35(荧光定量PCR方法,界限值为40,采样时间至少间隔24h),或连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性(荧光定量PCR方法,界限值低于35,采样时间至少间隔24h)。由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损,尽管新冠感染症状消失,患者仍需要较长时间完全清除病毒。一项发表于2021年10月的研究显示,以连续2次(间隔>24h)RT-PCR结果阴性为病毒清除标准,肿瘤患者的中位清除时间为42d,明显长于一般人群(17~20d)。回顾性研究显示,约20%的国内患者出现核酸检测复阳,复阳检出时间多在出院后7~17d之间。目前,尚无数据提示核酸检测复阳患者的传染性。因此,本共识建议肿瘤患者在达到出院标准后2周再次进行核酸检测,达到新冠病毒核酸检测阴性(连续2次,间隔24h)后考虑重启治疗。鉴于肿瘤患者的低免疫状态,以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况,专家组建议在后续抗肿瘤治疗过程中,严密动态监测新冠病毒核酸情况。OnCovid研究结果显示,肿瘤患者自新冠病毒感染恢复后,约15%(235/1557)的患者存在后遗症,常见症状包括呼吸系统症状(49.6%)、乏力(41.0%)、体重下降(5.5%)、神经认知症状(7.3%)和非呼吸系统器官功能异常(1.7%)等;后遗症在男性、≥65岁、≥2种合并症以及有吸烟史的患者中更常见。在重启治疗前需要对上述症状进行鉴别和判断。专家共识6:新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略,旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症,降低治疗相关脏器不良反应,缩短住院时间和避免非预期住院(证据等级:Ⅱ级,推荐级别:强推荐)。导致肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常见原因是体力状态恶化,其次为疾病快速进展和脏器功能异常。终止治疗是患者预后不佳的独立相关因素。尽管相关大规模研究数据缺乏,综合现有报道及专家指南意见认为,对症状消失、无并发症患者在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的。因此,应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗,必要时根据患者情况进行治疗方案调整。常见减量和调整治疗方案的原因包括避免潜在的治疗相关的免疫抑制、减少住院次数、避免静脉给药和避免其他不良反应等。接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。医师可通过多学科团队讨论以及与患者沟通等形式,结合患者状态、疾病分期及治疗目标,在同等疗效的前提下,优先选择口服药物和周期较长的方案,并充分利用门诊方式、日间诊疗模式,减少患者在院停留时间和来院次数。专家共识7:新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗,在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上,适当加强一级预防处理措施,减少上述情况导致的非预期就医需求(证据等级:Ⅰ级,推荐级别:强推荐)。药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益评估,如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1单抗等药物可导致间质性肺炎或肺纤维化,酪氨酸激酶抑制剂靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干扰固有和适应性免疫反应。因此,可依据用药适应证、患者临床获益和耐受情况,决定后续决策。如免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确临床获益的情况下,不应终止或长时间推迟治疗。当患者存在残留呼吸系统症状及影像学表现时,可在肺功能检测后,进行风险-获益评估。对于治疗相关不良反应,应增加预防性处理措施,减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。预防性处理措施可包括:(1)中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防,并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险(10%~20%)的治疗方案;(2)预防血栓性事件或血小板减少症;(3)加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。本共识旨在国家突发公共卫生事件中,充分采纳行业领域专家意见,分析相关临床证据,整合专家临床经验,为临床实践提供有益参考。如在中医药方面,新冠肺炎属于中医“疫”病范畴。肿瘤患者多有正气不足,邪实积聚,脏腑虚损,气血失畅,易感疫气,感染后病情易加重。建议结合肿瘤患者个人体质及病情,辩证使用中药预防和治疗新冠病毒感染,结合其他非药物中医治疗手段,提升体能,尽早重启抗肿瘤治疗。此外,中医情志疗法、中医导引、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗,可酌情选择使用。 ------【编写机构】中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.【编写专家组组长】巴一(天津医科大学肿瘤医院消化肿瘤内科)张俊(上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科)石远凯(国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科)【关键词】恶性肿瘤;新型冠状病毒;疫苗;优先等级;专家共识【编写背景】2019年12月起,新型冠状病毒(新冠病毒)对全球公共卫生健康造成了重大影响。由于多数实体肿瘤患者年龄大、并发症多、抗肿瘤治疗导致免疫功能抑制及因治疗需求反复出入医院等因素导致肿瘤患者在新冠肺炎疫情中感染风险大,严重不良事件发生率高和死亡率高。疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。目前我国疫苗完全接种率(2剂)已达86.2%,每百人中有44.3人接种了加强针。但肿瘤患者往往在疫苗研发的临床试验中被排除在纳入标准之外,肿瘤患者的各种治疗手段与疫苗接种间的相互作用尚不明确。医疗机构在面对大量恶性肿瘤患者及相对有限的医疗资源时,如何采用合理、规范、有序的工作策略来有效应对临床压力和患者焦虑成为亟待解决的问题之一。基于以上临床实践相关问题,结合国内外相关数据及中国疫情防控政策,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会经广泛征求意见,最终形成本共识。【引用说明】原文引用自: 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083–1090.
2022年8月9日,欧洲螺旋杆菌和微生物研究小组在胃肠道领域顶级刊物【Gut】发表了关于幽门螺旋杆菌感染管理的共识。本共识的参考文献多达593条,充分展示近期国际上本研究领域的前沿进展。-MalfertheinerP,MegraudF,RokkasT,etal.Gut2022;71:1724–1762.陈述1:幽门螺杆菌(H.pylori)感染是胃腺癌的主要病因。陈述2:H.pylori感染在胃食管交界处的一部分腺癌中也起到了致病原的作用。陈述3:H.pylori感染的对胃癌发生的影响高于其他环境因素的影响。陈述4:遗传性胃癌是一个独特的类型。H.pylori感染在疾病临床过程中的作用仍有待阐明。陈述5:与自身免疫性胃炎(AIG)中的萎缩相比,H.pylori胃炎中的严重萎缩(OLGAIII/IV)具有更高的胃癌发展风险。陈述6:H.pylori感染和EBV是胃癌的独立危险因素。H.pylori和EBV的共同感染是否比单独感染任何一种都与更高的胃癌风险相关仍然不确定。陈述7:根除H.pylori可消除(1)慢性活动性非萎缩性胃炎中的活动性炎症反应和(2)防止慢性非萎缩性胃炎进一步进展为萎缩和IM。陈述8:根除H.pylori可逆转胃萎缩,并在一定程度上逆转IM,并可阻止部分患者从慢性萎缩性胃炎发展为肿瘤性病变。陈述9:根除H.pylori有益于所有年龄段的成年人预防胃癌。但除菌治疗的收益幅度随着年龄的增长而降低。陈述10:在发展到严重的慢性萎缩性胃炎之前,根除H.pylori对预防胃癌最有效。陈述11:用于筛查H.pylori感染以预防胃癌的诊断测试最好是采用非侵入性的方法。陈述12:血清学方法检测H.pylori只能表明是否曾经感染。如果在开始治疗前需要进一步测试(UBT,SAT)来确认当前是否存在感染。陈述13:建议45岁及以上有胃癌家族史(不指遗传性胃癌)的无症状人群进行内镜活检。陈述14:与年轻人相比,50岁以上的无症状者更易患胃癌。陈述15:以人群为基础的H.pylori检测和治疗胃癌预防方案要求在选择抗生素时谨慎,以最大限度地减少抗菌药物耐药性的发展。陈述16:广泛采用H.pylori根除治疗以预防胃癌并不会导致其他严重病理状况。陈述17:基于人群的H.pylori检测和治疗策略通过预防其他胃十二指肠疾病提供了额外的获益。陈述18:胃癌预防筛查模式(无创或内镜)结合结直肠癌筛查是一个提高筛查效果的机会。 在一些西方国家,结直肠癌计划从50岁开始。当时,大约10%H.pylori感染的患者可能已经有胃肿瘤前病变(萎缩,IM)。了降低成本和提高依从性,在中高胃癌风险的国家,可以将H.pylori感染的筛查和治疗方法与结直肠癌筛查结合起来。无创性评估胃黏膜癌前病变的最佳选择是血清学筛查,测定血清胃蛋白酶原I和II(SPG-I和SPG-II),包括计算SPG-I/II比值,并结合抗-H的分析H.pylori抗体。一项纳入20项研究的系统评价计算出这些方法检测萎缩性胃炎的敏感性和特异性分别为74.7%和95.6%。对所有H.pylori阳性患者应给予根除治疗2,对所有血清学活检阳性(胃蛋白酶原I/II<3和/或胃蛋白酶原I<30μg/L)的患者应联合上消化道内镜检查。根据MAPPSII指南的建议,对OLGA/OLGIMII-IV期患者应进行定期内镜监测。陈述19:以人群为基础的H.pylori检测和治疗方案在胃癌中高发人群中具有良好的成本效益比。陈述20:在严重萎缩性胃炎(OLGAIII/IV或OLGIMIII/IV)患者中,必须定期随访并内镜活检。陈述21:根除H.pylori是降低早期胃癌根治性内镜切除(ER)或胃大部切除术后异时性胃癌风险的强制性措施。陈述22:对于根除H.pylori后严重胃萎缩或IM(OLGAIII/IV或OLGIMIII/IV)的患者,一般不能推荐医学和特殊饮食化学预防。对于胃癌的一级预防,没有与根除H.pylori同样有效的替代方法。在一项长期随访试验中,补充膳食抗氧化剂的研究对降低胃癌发病率有一些轻微影响。维生素补充剂(β-胡萝卜素和/或抗坏血酸)与癌前病变的消退显着相关,但这种效果在12年的随访中消失了。目前我们不知道维生素和其他抗氧化剂补充剂是否有助于预防肿瘤前变化(萎缩和IM)的进展。药物的情况略有不同。理论上阿司匹林、Cox-2抑制剂、二甲双胍和他汀类药物都是通过特殊机制来减少癌前病变潜在恶性进展的潜在候选药物;然而缺乏来自临床试验的最终证据。在一项全香港的研究中,未发现使用非阿司匹林NSAID可降低接受H.pylori根除的患者患胃癌的风险。阿司匹林在预防胃癌方面的风险-收益情况看起来最好,因为它的综合获益包括心血管系统保护和结直肠癌预防。根除H.pylori后长期服用PPI的患者胃癌风险增加是有争议的,但如果实际似乎仅限于具有基线癌前病变的患者。在根除H.pylori后,不推荐任何推定的化学预防性天然物质和药物。对根除H.pylori后有风险的人进行定期监测是首选策略。需要持续PPI治疗的患者需要谨慎,因为已经发表了更多关于长期使用PPI治疗胃癌的风险的数据。尽管并非所有研究都证实PPI会增加患胃癌的风险,这仍然是一个需要关注的科学问题。陈述23:基于人群的H.pylori检测和治疗方案应基于各地区的实际情况制定个性化的要求(即筛选工具的选择、根除方案的使用、监测)陈述24:以人群为基础的H.pylori检测和治疗应优先纳入医疗保健体系,尤其是在胃癌发病率中高的地区。陈述25:在临床管理中使用遗传和表观遗传标记进行胃癌风险评估和胃癌进展需要进一步验证。胃癌是一种异质性疾病,是一个漫长而多步骤过程的终点,这是由于大量遗传和表观遗传改变的逐步积累,导致致癌和肿瘤抑制途径的失调。尽管已经确定了胃癌发病机制的几种分子机制,但目前没有临床验证的胃癌风险或进展的生物标志物,除了那些与不同形式遗传性胃癌的诊断相关的生物标志物。 分子生物标志物的使用仅限于预测性生物标志物,用于选择晚期胃癌患者进行治疗选择。其中包括用于抗HER2治疗的HER2扩增,以及用于免疫治疗的MSI状态确定。在可预见的未来,可能会出现用于早期诊断胃癌的血液活检中的遗传和表观遗传改变筛查。陈述26:建议采用图像增强内窥镜检查技术(IEE)用于检测异型增生和早期胃癌筛查。陈述27:需要预防性和/或治疗性疫苗。